平衡不好？牙口不好？ 究竟有沒有關係呢？

身為一位牙醫師，每天在處理牙痛，缺牙或是牙齒美觀的問題，但仔細思考，究竟缺少了牙齒對我們的身體平衡究竟有沒有相關聯性？

2016年在國際期刊Neurosciece Letter就發表一篇文章，目的在討論病患在不同的上下顎咬合關係時，是否會影響身體的平衡控制。結果顯示，在咬合不穩定的時候，病患對於動態的平衡控制會比較差，也就是說一個穩定的咬合關係和身體平衡關係是息息相關的。

當病患缺牙的同時，除了失去咬合功能或是美觀，此外，也會影響身體神經肌肉的協調運作，所以不可不重視！！

Reference:

The influence of dental occlusion on the body balance in unstable platform increases after high intensity exercise

Neuroscience Letters 617 (2016) 116–121

為什麼你的牙總是看不好？！ 淺談根管治療失敗的原因 （一）

牙齒接受根管治療後，不論是症狀持續或是幾年後病灶再度發生，最可能的原因在根管系統“”細菌微生物持續在管腔中或再度的污染“，造成根管治療失敗

臨床檢查確認根尖病灶來源

如何提高治療的成功率

根管充分的清創與修型，是牙醫師提高成功率的第一步，但也是最艱困的一步，錯綜複雜的牙根型態，需要使用精密的器械以及適當的沖洗藥水才可以有效的移除致病的微生物。

如何維持根管治療的成效

冠部微滲漏（coronal leakage）也是重要但常常忽略的一個重點，牙醫師在進行根管治療的療程中，會以暫時性的牙冠填補物來進行過渡時期填補，一旦完成根管治療後，病患應’’儘快’（ASAP）’完成永久性的牙體復型或假牙套製作，避免口腔內的微生物再度污染封填後的根管系統。

白色填補物為一般牙科常用暫時填補材料

如何面對失敗的根管治療

臨床照片中顯示牙根周圍發生病灶（sinus tract）

‘’根管再次治療’’是民眾慢慢可以接受的治療方式之一，但所需治療的時間，顯微根管治療費用，以及根管再治療成功的機率，都需要於治療前與牙醫師充分的溝通，才可以共同找到最適合的治療計畫。

孕婦可以做根管治療嗎？

孕婦牙痛究竟要不要看牙醫呢？俗話說：生一個孩子，掉一顆牙？ 但很多研究早已證實，懷孕期間牙齒腫脹或鬆動，主要在於體內賀爾蒙的改變，導致牙齦牙周炎的發生，或是孕吐及酸性食物而導致蛀牙機率的提高，因此懷孕婦女的口腔保健更要比平常更用心!!

針對懷孕期間進行根管治療的疑慮，分為以下三點來討論？

醫師，照牙科x-光片，安全嗎？？

嬰兒胚胎發中，最容易受到輻射線傷害的敏感期間為妊娠受孕後22天，若輻射劑量高於25 雷德，易造成胎兒畸形或心智發展遲緩的後遺症，至於牙科治療常用的根尖x 光片，每張劑量約為 0.002雷德，因此每張拍攝僅相當於每人每天受到背景輻射能量的1/10，所以在適當的鉛衣保護下，拍攝 x光片上是相當安全的。

牙科x-光片，可提供牙醫師診斷治療前的有效資訊

醫師，使用牙科麻藥，安全嗎？？

根管治療中，牙醫師會使用適當的局部麻醉來減輕病患治療時得疼痛感，Lidocaine 是牙科最常使用的麻藥，藥物安全屬於 B 級安全（註一），在使用上，牙醫師會調整施打的劑量，透過疼痛的減輕，也能降低孕婦及嬰兒在治療上的壓力。

牙科常用的局部麻醉藥

醫師，使用止痛藥，安全嗎？？

牙科治療中常會使用止痛藥或抗生素來預防或治療疾病的感染，一般的止痛藥如：普拿疼或是牙科用抗生素，藥物安全亦屬於 B 級安全。

結論：為避免嬰兒早產或是懷孕後期看牙的不適感，定期做牙科的健康檢查及早期治療，更能順利度過產婦妊娠期間的辛苦。

註一：動物試驗的結果顯示，並無對胎兒有害的證據，但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計且有對照組的研究

參考資料：
American Dental Association
American Pregnancy Association

牙齒根尖顯微手術的3個S

今天就是2016年的最後一天，除了跨年看煙火，打卡秀美食之外，就來聊聊到底什麼是牙齒顯微根尖手術。

牙齒顯微根尖手術，顧名思義就是當牙齒發生因一般’’非手術根管治療’’沒有成功，藉由’’手術’’的方式，將牙髓腔感染而導致的病灶移除乾淨，並且保留牙齒繼續使用的一種方法。

以下則是歸納本人在根尖手術的操作心得：

Small顯微根尖手術早已是牙髓病例行治療之一，其中的步驟包括：牙齦切開，病灶移除，牙根切除及根管空間修型與封填。相較於過去傳統一般的根尖手術，較小的傷口能減少恢復的時間與傷口癒合

根管治療後，牙根尖可能人有持續的發炎或病，您的牙醫師可能會建議您施行根尖手術

Simplification顯微根尖手術最大的優點之一，在於可以減少門診的次數，藉由一次門診手術的安排，局部麻醉下，直接將病灶給去除，並且達到保留自然牙的目的

藉由手術的方式移除根尖周圍感染發炎的組織

切除部分牙根，並將牙齦縫合

經過數個月的追縱，骨頭周圍重新恢復健康

Selection最後但也是最重要的一點，一顆牙齒的保存，在於牙周，根管及牙冠齒質結構都可於手術前謹慎的評估，根尖顯微手術在適當的處理之下，都有不錯的成功率（九成以上/ 5 年），相信將來也會有越多病友願意接受根尖顯微手術。

參考資料：

假日根管治療討論會

I have a very important mission. I was assigned to ‘’save the tooth’’.

分享治療的策略與方法

This morning, It’s my pleasure to give a presentation at Taipei Dental Association.

My topic is ‘’  How to face initial endodontic failure case, where are we now ?? ’’ 

造成非手術性根管治療失敗原因的分析

The following strategies improve outcomes in treatment .

1. Consider the restorability is the first step
2. Periodontal consideration 
3. Properly select  retreatment case and think how to increase the success rate
4. Surgery is an alternative treatment options. 
5.  Dental microscopy is a useful tool. 

王素心醫師的病例分享總令人驚呼連連

今天很高興和王素心醫師至台北市牙醫師公會，一同分享我們在根管治療領域的臨床治療經驗，王素心醫師與我是過去在三軍總醫院老同事，在三個小時的分享中，我再度學習到’’熱情“與’’持續進步“才是我們當一個快樂的牙醫師最大的動力。

學會授予感謝狀

Dr. James L. Gutmann 演講

今日受邀擔任Dr. James Gutmann 演講的主持人(moderator),Dr. Gutmann為牙髓病界重量級人物，曾任美國牙髓病學會會長（President of Americian of Endodontics ），其中最有名的教科書之一（Problem Solving in Endodontics），講述如何解決在臨床上解決根管治療常見的問題，更是陪伴曾經住院醫師時無數失眠夜的一帖良方。

榮幸擔任主持人，介紹重量級牙髓根管大師

今日授課重點：

1. 更有效率地使用鎳鈦器械（Ni-Ti file ), 根據不同的臨床狀況，建立順暢的修型路徑
2. 根管緻密封填技巧的分享
3. 安全的清創複雜型根管（C-shaped）

會後與Dr. Gutmann 相談勝歡

天下武功 唯快不破 ？！

抽神經應該是民眾最害怕的牙科治療之一，安排治療時，通常需要好幾次的治療約診，當有一天牙醫師跟您說根管治療可以結束，心中的大石頭才會放下，但民眾一直有疑問為什麼牙醫師要花那麽多的時間來治療呢？

問題一： 牙醫師一定要我多來幾次，這樣才可以跟健保局多申請錢，順便賺我掛號費？

解答一： 您想太多了

              台灣的根管治療健保制度，是採用包裹式的給付，一顆牙齒治療重開始治療到結束，不論醫師花多少的時間，用多好的材料，所給的點數（價格）都是一樣的，而且絕對是您超乎想像的低價，如果根管治療可以一次治療完成，沒有牙醫師喜歡，對同一顆牙齒上上下下的做重複的動作。

問題二：為什麼印象中，以前抽神經只要換換藥就好，十分鐘就結束了，為什麼每次治療約診都約一個多小時，是不是因為你們比較沒經驗(菜)？

解答二：  

根管治療中’’換藥’’其實是一個很籠統的說法，具體來說，應該包括根管系統的清創與修型，以及最後的緻密封填，這幾年間，民眾對於牙齒保存的觀念有更大的需求，再加上牙科顯微鏡的應用，其實要提高整體牙齒保存的機會，所需要花的功夫，絕對比花個十分鐘把牙齒拔下來要困難上許多。

問題三：到底要來治療幾次，根管治療才可以結束阿？

解答三：這是一個好問題

         很多時候治療所需回診的時間，會根據每個病例的難易度有所不同，舉例來說：一個20歲的年輕人與70歲的老人家因牙髓腔的鈣化，在根管開孔尋找所花的時間，就有很大的差異，而病患本身主觀疼痛的感受，也會影響到牙醫師決定封填的時機，若民眾在患齒還有持續症狀的時候，牙醫師也不會草草的將根管治療結束。

 結論：

  很多人對醫療，都會有無比的’’沒有耐心’’，掛號不想等，候診不想等，約診治療不想等，不痛了又不想來，但又期待牙醫師可以’’變出’’便宜又快速的治療計劃，或許真的只有周星星的電影可以辦到。