根管治療成功的關鍵

門診病患最常問的問題之一，為什麼我的牙齒要做根管治療？為什麼我之前做的根管治療會失敗？

其實，真正根管治療成功的關鍵密碼是什麼？就是’’細菌’’口腔內有超過兩百種細菌以上的細菌，一般來說，當這些細菌因為’’蛀牙’’或是‘’外傷‘’進入了牙髓腔，而發生患者的疼痛，腫脹不舒服的感覺，病患就要進行我們熟稱的牙科治療中的根管治療。我們知道細菌一旦跑到牙髓腔之後想要徹底的移除乾淨絕對不是一件容易的事，從最古早的’’殺神經’’牙醫師們試圖利用福馬林（沒錯，就是泡屍體的藥物）將牙髓腔內的軟組織細胞固化，解決病患的疼痛，但長期追蹤發現效果不佳，近代的牙醫學，牙醫師們開始針對牙根的型態有更多的了解，也有更好的技術來幫助牙醫師們徹底地將敵人（細菌）給清除乾淨，就是結合牙科放大顯微鏡搭配超音波設備以及旋轉鎳鈦器械，除此之外，三度空間的電腦斷層影像更能提供有如地圖般的工具，讓牙髓病的專科醫師們可以真正的擺除過去古老’’瞎子摸象般’’傳統根管治療的缺點。很多病患常說：為什麼我的牙醫師總叫我拔牙？選擇做假牙或是植牙？因為他們的解決問題的方式就只有‘’植牙‘’，當牙醫師手邊的工具有’’ 顯微根管治療’’顯微根尖病灶手術’’活髓治療‘’等選項時，你對於牙科治療會有更多的想像。

備註：

所有的牙科治療都需要專業牙醫師的判斷才可執行

台灣健保可提供一般口腔保健及基礎治療

今天信義區的華南商業銀行
舉辦了系列植牙讀書會的第二天（0930-1700）
跟牙醫師們分享及討論在植牙治療中
1.植牙治療的時機（timing of implant placement) 
2.骨脊保存術 (ridge preservation)
3. 植牙翻辦的設計 (flap design )
4..膺復治療的考量 及選擇  

雖然講的題目都很基礎，但魔鬼總是藏在細節裡 
唯有專心做好每件事，事情才會如願成真 
也希望到場的牙醫師們都有所收獲

牙科美學 新書上市

今年最令我開心的一件事之一，就是完成牙科美學專專業書籍的翻譯，Esthetic Dentistry (A clinical approach to techniques and materials ) 中文版 出爐囉！！

本書的出版最要感謝三軍總醫院牙科部團隊的通力合作以及醫療專業愛斯唯爾出版社的邀約，才可以共同完成這本將近600頁全彩的精美牙醫教科書。

內容涵蓋牙體復型 ，牙周與植牙治療，假牙全口重建觀念及矯正治療。希望本書的出版可以提供現代牙醫師們當代牙醫治療的牙醫美學書。

精美的全彩插圖，臨床手術各項步驟，適應症以及禁忌症

全新內容：微創整形牙科手術咬合與完全美觀重建的結合電腦輔助設計與製造（CAD/CAM）技術治療

各大通路都買得到囉！！

博客來 

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露天拍賣 

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愛斯唯爾

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小 其實是故意的

28歲陳小姐年底正要步路禮堂，在最近的一次牙科健康檢查中發現，上顎前牙的牙根尖周圍有一個將近一公分的黑影，陳小姐回想起來，那顆牙齒是在多年前完成了根管治療也套上的一顆牙套，原本以為從此一勞永逸，沒想到焦慮才真正的開始。

牙科放射線影像呈現明顯牙根尖周圍炎

牙科電腦斷層顯示出上顎左側側門齒根尖病灶骨缺損

陳小姐因此開始尋找治療的旅程，牙醫師們給了許多的建議：包括：盡快的將牙齒下的囊腫開刀清除乾淨，為了避免後患疾病復發，牙齒也要拔除。可怕的事，一旦前牙被拔除後，陳小姐在美觀跟說話方面一定會有很大的影響，更何況年底結婚的日子迫在眉睫，治療期間的缺牙情形更是陳小姐

沒有辦法接受。

手術前牙齦明顯腫脹

在牙科顯微鏡下進行手術

經過仔細的評估與檢查，陳小姐適合接受當代顯微根尖手術，透過高倍率的牙科顯微鏡搭配超音波的器械，可以將手術範圍區域縮到最小，減少術後的疼痛及恢復時間，最重要，相較於傳統手術，更能提高手術後的成功率並保留可貴的自然牙。

術後兩年追蹤，牙根周圍骨質已完全恢復健康

小，其實是故意的，牙科顯微手術技術日新月異，過去傳統治療無法達到的治療結果與成效，現在更能解決患者對於美觀及高品質治療的需求。陳小姐在兩年後的追蹤回診，相當感謝整體治療的過程與效果，不論在外觀與整體使用功能都得到極高的滿意 。

牙痛就是病，痛起來真要人命

助理：鍾醫師，您三點半安排約診要做根管治療的病患說不過來了喔！！

我：為什麼呢？

助理：他說上次門診治療過一次，回家不痛了，所以就不想繼續做了

我：好吧，也只能這樣了。

說到老王，是一位大樓的管理員，更是一位菸不離手的老菸槍，過年期間， 再連續打了幾輪麻將後，居然發現一隻眼睛慢慢張不開，左臉頰腫脹，一碰就痛，家人連忙送到大醫院，醫師診斷後，發現是牙齒造成的蜂窩性組織炎，幸好發現得早，在急診的同時先給予的藥物治療及適當的牙科處置，減少了病患的疼痛也緩減細菌蔓延性的高風險。

什麼是蜂窩性組織炎：

牙科蜂窩組織炎簡單的說就是一種細菌性造成的感染。口腔內細菌常經蛀牙侵入牙髓腔，釋放毒素，進而在組織間係內滋長。臨床上常發生快速或是出現紅、腫、熱、痛種種症狀，需要盡快就醫診斷處理。

什麼樣的人容易得到蜂窩性組織炎呢？

（一）口腔衛生不良

 蜂窩性組織炎常發在口腔內有齲齒，嚴重牙周病，或牙髓腔疾病的患者身上。常見的症狀除了紅腫熱痛,就是張口度降低, 上顎常見臉頰腫脹或眼睛張不開,鼻翼旁腫脹; 下顎感染嚴重的話就是引起深頸部感染,嚴重時造成呼吸道的壓迫. 引起生命危險。

（二）免疫力差的病患

 老人，小孩或是有其他系統性疾病的病患（如：糖尿病）常是罹患蜂窩性組織炎高風險的病患，除了因口腔衛生不佳增加罹病風險，有時也會因進行牙科治療，如：拔牙，牙周手術，植牙或根管治療。術後未按照醫師指示服藥及傷口照護，引發嚴重的菌血症甚至休克。

蜂窩性組織炎該如何治療？

盡快就醫，按照專業醫師的判斷來做處置，進行牙科治療後，應多休息，按時服藥，補充營養，減少熬夜，千萬不要牙齒不痛了，就不繼續完成後續的牙科治療，以免復發或惡化更得不償失。

前牙美觀區植牙—-難嗎？！

   最近本人在 Implant Dentistry 發表了一篇文章，是2016年在密西根大學進修時與王鴻烈教授研究團隊一同完成的實驗研究，我們是希望探討在前牙植牙美觀區的一些淺在風險。

很難得的實驗機會，當時我們有11個人類大體頭顱捐贈作為臨床實驗研究，再進行解剖分析之前，我們先用牙科電腦斷層（CBCT）掃描上顎美觀區（犬齒，側門齒及正中門齒）頰側的骨頭凹陷。

之後，臨床實驗上，團隊再藉由翻瓣手術去實際測量上顎前牙美觀區的骨頭凹陷數值。本實驗目的在於：

1.骨頭凹陷常影響治療術式，因此確認CBCT 影像之準確性，有利於植牙計畫的擬定 

2. 量測上顎美觀區的凹陷及位置

本實驗結果證明電腦斷層在量測骨頭凹陷為一有效的測量工具，但仍有低估（under-estimated）的現象，而上顎前牙美觀區最主要發生凹陷為位置為側門齒，因此，手術中使用引導骨再生手術（guided bone regeneration ）的重要性不言而喻。

前牙美觀區植牙難嗎？確實掌握每個關鍵步驟及環節就不難

特別感謝：

王怡卿醫師 詹勳良老師 王鴻烈教授  給我無私的指導與教學

2016年拍攝於密西根大學解剖實驗室

Reference: 

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28914631

如何讓牙醫師喜歡你

這是一個關於人與人信任的故事

這幾年，開始有一個習慣

我會給一些進行植牙手術或是較複雜牙科治療病患我私人的

e-mail

讓他們在手術後或是相關需要直接聯絡我的時候

可以有較方便的連結

但常常收到的e-mail 反而是這樣：

狀況一：

醫師： 謝謝你的治療，我其他的牙齒突然很痛，可以約時間嗎？

醫師： 我有牙齒好像有一個洞，可以明天去看嗎？

醫師：你明天下午有空嗎？我想洗牙。

雖然這讓我有當牙醫師跟當秘書，兩個願望一次滿足的感覺（大誤），

我還是盡量在有限的時間裡，抽空為病患服務。

無奈的一件事，這些病友，總是在 no show 後又傳來一些訊息

醫師：我上午臨時有事，所以沒有出現（你不知道有種東西叫電話，可以先聯絡嗎？），晚上我下班再過去可以嗎？

醫師：我跟您約好門診時間後，在發現原來我明天有事耶（難道你也不知道有種東西叫電話）！！

醫師：我昨天回家吃包中藥就好了耶！！我想應該不用過去

狀況二：

醫師： 您有沒有認識的矯正醫師，我的小朋友想做矯正耶！！

醫師： 你的時間我先生沒有辦法配合耶，你有沒有推薦的根管醫師啊？

一開始，我真的很樂意為病患推薦業界真正的好醫師，畢竟解決病患的問題，才是真正醫師的價值

但沒多久，我就會接到電話： 

某名醫：明邦，你認識某某某嗎？

我：知道啊！！他是我之前的病患

某名醫：拜託，以後這種貴客，你就自己留者吧！一到診間，就要插隊也不管現場有多少病人，詢問完價錢之後還一直要殺價，最誇張的是，約好了時間，還沒有出現，我整個下午報紙都不知道翻了幾遍！！

我：..........對不起

這不是愛情故事，但要如何讓牙醫師喜歡你

這是一個關於人與人信任的故事

看牙醫，真的不是像到便利商店，選了一罐喜歡的飲料，結了帳，打開喝完就好了

請遵守以下規定

1.尊重彼此的時間

 牙科約診治療，如植牙手術，需要事前的器械及衛材的準備，牙醫師更會針對手術的難度，預留足夠的時間做治療，您總不希望牙醫師手術到一半跟您說：外面還有N個病患排隊看診

2.尊重彼此的名聲

 有時介紹病患給同行真的是一個壓力，病人常常就只是拿來殺價手段，牙科治療真的是一門專業，除了牙醫六年的基礎牙醫學，相信各專科都更花上多年的努力及用心，才可以在各領域達到專精，任何的治療都有它價值的所在。

牙醫界在前輩及各方的努力下，造就了病患就醫方便性與可近性，但真的要珍惜所有醫療人員的努力。