為什麼根管治療後還會牙痛？牙醫破解3大迷思

醫師，是不是上一位牙醫師沒做好，所以我的根管治療才會失敗？」聽我解釋完X光片後，坐在牙科椅上的病患張小姐憂心忡忡地問。

幾年前，她在別的牙科診所完成下顎大臼齒的根管治療後，算是相安無事。但最近張小姐刷牙時卻發現，做過根管治療牙齦底部有一個小膿包，甚至用力擠出來還有一些膿水，因此前來求診。

迷思1：根管治療後，牙齒是不是就死掉了？

      

（圖片來源：shutterstock）

根管治療目的是將牙髓腔裡發炎的神經、血管、結締組織等物質清除，待牙齒周圍發炎狀況痊癒後再將牙髓腔封填起來，讓牙齒恢復到原先可使用的狀態，因此根管治療絕對是目前保留自然牙主流的醫療常規。

迷思2：根管治療後，就一勞永逸了嗎？

通常根管治療後的牙齒，齒質已有缺損或結構不足，比不上一般牙齒健壯。為了防止病患咬裂、填充材料隨時間崩解等問題，導致細菌再次入侵牙髓腔，醫師通常會建議製作贋復物（假牙套），保護剩下的牙齒結構。

迷思3：為什麼我做完根管治療還會痛？

（圖片來源：shutterstock）

根管治療操作範圍極為狹小，過程中可能遭遇異物堵塞、狹窄鈣化、穿孔、分岔、帶狀根管、或前次治療發生特殊困難等，這時往往需要使用牙科專用顯微鏡提供照明及放大，搭配專用超音波等特殊器械，可協助解決上述困難，也可增進清潔根管效率，保留更多的齒質，增加保留牙齒的機率。

針對張小姐在根管治療多年後，同樣牙位發現再次根尖病灶，牙醫師通常會針對臨床病徵再擬定不同的治療計劃。包括：顯微根管再治療、顯微鏡根尖病灶手術、蓄意性再植手術、甚至是拔牙，都會是治療的選項之一，唯有共同討論出適合的治療選項，才能有令人滿意的治療結果。

本文刊登於康健網站 按我連結

診間小故事

診間內的電話突然響起

『鍾醫師，候診區外面有一位女士要找您喔，說是您之前在醫院的患者，希望想跟您說幾句話。』

當我忙完手邊的工作，走出牙科診間，更好奇哪一位病患找我。

Ａ女士：『哈囉，鍾醫師，好久不見，恭喜您開診所囉！！我今天特地跑過來診所要拿您新診所的名片，回去我原本的牙科診所，他們希望拿一盒名片。』

鍾醫師：『謝謝，怎麼了嗎？』

Ａ女士：『沒有拉！！我和我原本的牙科診所都很感謝您之前協助我將困擾我多年的牙齒疾病治療好，當我回原診所時，我告訴他們鍾醫師在內湖開診所了，他們立刻請我來診所索取名片，他們說：將來轉診更方便了！！』

鍾醫師：『當然沒有問題，如果有需要幫忙的地方，歡迎跟我們診所合作。』

Ａ女士是鍾醫師去年在三總服務的眾多患者之一，當初因為根尖病灶發炎感染而至牙科診所求診，診所判斷該牙為複雜性的根管治療，因此原牙醫轉診至內湖的三總進行顯微根管治療，再進行治療處理之後，病患及原診所對於治療後續的過程及結果相當滿意。

謝謝同行醫師們的專業肯定，協同合作與轉診醫療，絕對是將來牙醫師與病患間更有效的治療模式

＃明品牙醫診所

＃內湖 顯微根管治療  齒顎矯正  人工植牙

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＃ 歡迎同業牙醫師協同合作

鍾明邦醫師新牙醫診所成立

許多曾經給鍾明邦醫師治療過或經由其他牙醫師轉診的病患朋友們，最近可能發現，在三軍總醫院牙科部的網路掛號系統上，無法進行預約掛號，因為，鍾醫師在二月份起離開內湖三總，並且在內湖路上成立新的牙醫診所。

在新規劃的牙科診所裡，為了滿足有高品質病患治療的需求，診所內除了有數位IPAD的掛號病歷系統，德國進口的牙科手術用顯微鏡，更斥資規劃歐美進口的３Ｄ電腦斷層等專業牙科專業設備。絕對比擬國家醫學中心等級的專業與服務。鍾明邦醫師更集合包括：台大 萬芳各大醫學中心的專科醫師群，協同治療與轉診。讓所有病患可以在診所得到真正專業的醫療服務。
明品牙醫診所
地址：台北市內湖路二段265號
電話：2790-5859

門診時刻週一至週五上午：0930-1230下午：1400-1700晚上：1800-2100週六：0930-1230更多相關資訊：master-dental.com.tw

植牙…其實你植的不是牙

一個穿著華麗且手臂上掛著看似高級名牌皮包的婦人走進我的牙科診間，劈頭就問：『醫師，你們這裡一顆植牙多少錢？』

當我還沒有搞清楚這位貌似貴婦的牙齒狀況時，同時在想，病患關心的問題除了什麼是植牙之外，就是一顆植牙到底值多少錢？

植牙，其實你植的不是牙齒，而是人工牙根

人工植牙發展至今早已超過50 年的歷史，已經是一個發展純熟且穩定的醫療技術，最著要的方式是藉由手術將鈦合金製成的人工牙根，植入缺牙區的齒槽骨中，等待一段時間之後，再將假牙贗復完成，以利病患後續的恢復咀嚼功能。

人工牙根意象圖

植牙跟自然牙最大的差別在哪？

廢話！！一個要錢一個不用錢，當然這只是個玩笑話。自然牙周圍有天然的牙周韌帶，牙周韌帶是 位於牙根與齒槽骨間，包圍在牙根的牙骨質，並與牙齦及齒槽骨相連接的一種極富彈性的結締組織纖維，可以提供感知咬合力量。因此，再好再棒的人工植牙都比不上健康的自然牙來的好用。

牙周韌帶提供牙根與齒槽骨間咬合力量的緩衝

植牙到底有什麼好？為什麼很多牙醫師都建議缺牙處要植牙

和『人工植牙』相比傳統『固定牙橋』必須修磨相鄰兩側的健康牙齒，因此容易增加兩側牙齒蛀牙的風險，且完全相連的牙橋體會防礙牙線使用，增加牙周病感染與蛀牙的機率和風險。

牙橋下常見的牙根下蛀牙

我怎麼知道牙齒可不可以留？

只有在缺牙或自然牙無法治療的情況下，病患才需要考慮人工植牙。以當今的牙醫保存學技術，牙科專業醫師都應該會先尋求治療方法，來保留病患的自然牙齒，不論是藉由『顯微根管治療』，『顯微根尖病灶手術』或是『牙周組織再生手術』，不僅可減少病患大量植牙所需的費用更能獲得醫病關係中更大的信任感。

結語：

回頭想和我的病患說：一顆植牙多少錢？取決於你在牙齒還沒有被拔除前，願意花多少心力去照顧？

一針在手，希望無窮

有一天，我進入到牙科診間，看到三位牙醫師都蠻頭苦幹的在看病人，表面上，三位牙醫師都在做一模一樣的事情，他們都在進行『根管治療』。

我問第一位醫師：你在做什麼？他回答：我在抽神經啊！！就是一直將牙科挫針在牙齒裡挫、挫、挫，從細的針一直換到粗的針，中間也會用藥水沖洗，等到病人不會痛，我就可以把根管給封填起來。

接著，我問第二位醫師：你在做什麼？他抬起頭來，對我說：我在做一個根管內清創與修型的動作，目的是將根管內因為細菌受感染的組織給清除乾淨，重點是還要在根管腔內修型出一個特別的形狀，將來可以用牙科馬來膠給緻密封填起來，避免管腔再度污染。我點點頭，

走向第三位醫師：你在做什麼呢？

他笑著跟我說： 我再給病患的這顆牙齒第二次生命啊！！

這個病人因為牙痛困擾了很久，骨頭都因此而吸收破壞了呢？

第一位醫師： 我在他的身上，看到了『工作』第二位醫師，我在他的身上，看到了『目標』第三位醫師，我在他的身上，看到了『希望』
『工作』會疲乏，『目標』會改變，

唯有『希望』才可以讓我們一路向前進。

根管治療成功的關鍵

門診病患最常問的問題之一，為什麼我的牙齒要做根管治療？為什麼我之前做的根管治療會失敗？

其實，真正根管治療成功的關鍵密碼是什麼？就是’’細菌’’口腔內有超過兩百種細菌以上的細菌，一般來說，當這些細菌因為’’蛀牙’’或是‘’外傷‘’進入了牙髓腔，而發生患者的疼痛，腫脹不舒服的感覺，病患就要進行我們熟稱的牙科治療中的根管治療。我們知道細菌一旦跑到牙髓腔之後想要徹底的移除乾淨絕對不是一件容易的事，從最古早的’’殺神經’’牙醫師們試圖利用福馬林（沒錯，就是泡屍體的藥物）將牙髓腔內的軟組織細胞固化，解決病患的疼痛，但長期追蹤發現效果不佳，近代的牙醫學，牙醫師們開始針對牙根的型態有更多的了解，也有更好的技術來幫助牙醫師們徹底地將敵人（細菌）給清除乾淨，就是結合牙科放大顯微鏡搭配超音波設備以及旋轉鎳鈦器械，除此之外，三度空間的電腦斷層影像更能提供有如地圖般的工具，讓牙髓病的專科醫師們可以真正的擺除過去古老’’瞎子摸象般’’傳統根管治療的缺點。很多病患常說：為什麼我的牙醫師總叫我拔牙？選擇做假牙或是植牙？因為他們的解決問題的方式就只有‘’植牙‘’，當牙醫師手邊的工具有’’ 顯微根管治療’’顯微根尖病灶手術’’活髓治療‘’等選項時，你對於牙科治療會有更多的想像。

備註：

所有的牙科治療都需要專業牙醫師的判斷才可執行

台灣健保可提供一般口腔保健及基礎治療

今天信義區的華南商業銀行
舉辦了系列植牙讀書會的第二天（0930-1700）
跟牙醫師們分享及討論在植牙治療中
1.植牙治療的時機（timing of implant placement) 
2.骨脊保存術 (ridge preservation)
3. 植牙翻辦的設計 (flap design )
4..膺復治療的考量 及選擇  

雖然講的題目都很基礎，但魔鬼總是藏在細節裡 
唯有專心做好每件事，事情才會如願成真 
也希望到場的牙醫師們都有所收獲