前牙美觀區植牙—-難嗎？！

   最近本人在 Implant Dentistry 發表了一篇文章，是2016年在密西根大學進修時與王鴻烈教授研究團隊一同完成的實驗研究，我們是希望探討在前牙植牙美觀區的一些淺在風險。

很難得的實驗機會，當時我們有11個人類大體頭顱捐贈作為臨床實驗研究，再進行解剖分析之前，我們先用牙科電腦斷層（CBCT）掃描上顎美觀區（犬齒，側門齒及正中門齒）頰側的骨頭凹陷。

之後，臨床實驗上，團隊再藉由翻瓣手術去實際測量上顎前牙美觀區的骨頭凹陷數值。本實驗目的在於：

1.骨頭凹陷常影響治療術式，因此確認CBCT 影像之準確性，有利於植牙計畫的擬定 

2. 量測上顎美觀區的凹陷及位置

本實驗結果證明電腦斷層在量測骨頭凹陷為一有效的測量工具，但仍有低估（under-estimated）的現象，而上顎前牙美觀區最主要發生凹陷為位置為側門齒，因此，手術中使用引導骨再生手術（guided bone regeneration ）的重要性不言而喻。

前牙美觀區植牙難嗎？確實掌握每個關鍵步驟及環節就不難

特別感謝：

王怡卿醫師 詹勳良老師 王鴻烈教授  給我無私的指導與教學

2016年拍攝於密西根大學解剖實驗室

Reference: 

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28914631

如何讓牙醫師喜歡你

這是一個關於人與人信任的故事

這幾年，開始有一個習慣

我會給一些進行植牙手術或是較複雜牙科治療病患我私人的

e-mail

讓他們在手術後或是相關需要直接聯絡我的時候

可以有較方便的連結

但常常收到的e-mail 反而是這樣：

狀況一：

醫師： 謝謝你的治療，我其他的牙齒突然很痛，可以約時間嗎？

醫師： 我有牙齒好像有一個洞，可以明天去看嗎？

醫師：你明天下午有空嗎？我想洗牙。

雖然這讓我有當牙醫師跟當秘書，兩個願望一次滿足的感覺（大誤），

我還是盡量在有限的時間裡，抽空為病患服務。

無奈的一件事，這些病友，總是在 no show 後又傳來一些訊息

醫師：我上午臨時有事，所以沒有出現（你不知道有種東西叫電話，可以先聯絡嗎？），晚上我下班再過去可以嗎？

醫師：我跟您約好門診時間後，在發現原來我明天有事耶（難道你也不知道有種東西叫電話）！！

醫師：我昨天回家吃包中藥就好了耶！！我想應該不用過去

狀況二：

醫師： 您有沒有認識的矯正醫師，我的小朋友想做矯正耶！！

醫師： 你的時間我先生沒有辦法配合耶，你有沒有推薦的根管醫師啊？

一開始，我真的很樂意為病患推薦業界真正的好醫師，畢竟解決病患的問題，才是真正醫師的價值

但沒多久，我就會接到電話： 

某名醫：明邦，你認識某某某嗎？

我：知道啊！！他是我之前的病患

某名醫：拜託，以後這種貴客，你就自己留者吧！一到診間，就要插隊也不管現場有多少病人，詢問完價錢之後還一直要殺價，最誇張的是，約好了時間，還沒有出現，我整個下午報紙都不知道翻了幾遍！！

我：..........對不起

這不是愛情故事，但要如何讓牙醫師喜歡你

這是一個關於人與人信任的故事

看牙醫，真的不是像到便利商店，選了一罐喜歡的飲料，結了帳，打開喝完就好了

請遵守以下規定

1.尊重彼此的時間

 牙科約診治療，如植牙手術，需要事前的器械及衛材的準備，牙醫師更會針對手術的難度，預留足夠的時間做治療，您總不希望牙醫師手術到一半跟您說：外面還有N個病患排隊看診

2.尊重彼此的名聲

 有時介紹病患給同行真的是一個壓力，病人常常就只是拿來殺價手段，牙科治療真的是一門專業，除了牙醫六年的基礎牙醫學，相信各專科都更花上多年的努力及用心，才可以在各領域達到專精，任何的治療都有它價值的所在。

牙醫界在前輩及各方的努力下，造就了病患就醫方便性與可近性，但真的要珍惜所有醫療人員的努力。

牙齒拔掉就沒事了嗎？？

牙齒拔掉就沒事了嗎？？                                                                

（鍾明邦 醫師）

如果這樣想，您就錯了！！ 前幾天看門診的時候，有位病患口內有好幾顆植牙，我好奇一問：你口內的植牙做了多久了啊？病患回答：植了好幾年囉！！用起來還不錯，我之前幫我植牙的牙醫師跟我說，他已經植過超過3000顆牙了。我心裡想：3000顆！！ 那位牙醫師也太猛了吧！！

人工植牙到底是什麼？

‘’牙醫師，我不要植牙，我聽說……..’’ 人工植牙手術在目前早已成為許多牙醫師牙科治療的選擇之一，優點在於病患不用再因為缺一顆牙齒而將前後好的牙齒給修磨，製作傳統的牙冠牙橋，更不需要忍受活動假牙使用上的許多不方便，但後遺症也慢慢的浮現出來，很多口腔內骨頭條件不好，嚴重牙周病，或缺乏適當的處裡與照顧，都導致病患手術失敗。

所謂‘’人工植牙‘’簡單來說，就是一個取代‘’缺牙‘’的一種義齒贗復方式，步驟包括：人工牙根的手術置放與牙冠製作的步驟。

筆者2015-2016年至美國密西根大學進行牙周病與植牙手術學習，
從醫超過十年後，持續的進步才跟得上世界的潮流。

人工植牙前，我該注意什麼？

即使成功率再高的手術，都需要適當的治療計畫。首先，牙醫師會評估植牙治療是否適合該病患，全身系統性的疾病考量是治療的第一步，控制不良的糖尿病或是重度抽菸…等都是造成植牙失敗的危險因子。其次才是口內檢查，植牙區域的咬合關係，骨頭的值與量，以及周圍牙齦軟組織的特徵，都會影響到手術需要的術式與整體治療時間。

密西根大學著名的大體植牙實際操作，每年來自世界各地的牙醫師進行持續教育

我….可以不植牙嗎？

當然可以，不過一旦缺牙之後，牙齒的排列就會開始移動，齒槽骨（牙根周圍的骨頭）也會開始吸收，最重要的是會影響整體美觀以及咀嚼的效率，所以缺牙的牙齒重建絕對是影響全身健康的關鍵。

結論：

前幾天，一蘭拉麵台灣開幕，創下連續排隊超過250小時的世界紀錄，而排隊紀錄還在持續的延續中，反觀，醫療算不算服務業，這個問題一直在社會上爭論不休，但確定的是，一個好的服務與醫療品質絕對不只是無價的。

平衡不好？牙口不好？ 究竟有沒有關係呢？

身為一位牙醫師，每天在處理牙痛，缺牙或是牙齒美觀的問題，但仔細思考，究竟缺少了牙齒對我們的身體平衡究竟有沒有相關聯性？

2016年在國際期刊Neurosciece Letter就發表一篇文章，目的在討論病患在不同的上下顎咬合關係時，是否會影響身體的平衡控制。結果顯示，在咬合不穩定的時候，病患對於動態的平衡控制會比較差，也就是說一個穩定的咬合關係和身體平衡關係是息息相關的。

當病患缺牙的同時，除了失去咬合功能或是美觀，此外，也會影響身體神經肌肉的協調運作，所以不可不重視！！

Reference:

The influence of dental occlusion on the body balance in unstable platform increases after high intensity exercise

Neuroscience Letters 617 (2016) 116–121

為什麼你的牙總是看不好？！ 淺談根管治療失敗的原因 （一）

牙齒接受根管治療後，不論是症狀持續或是幾年後病灶再度發生，最可能的原因在根管系統“”細菌微生物持續在管腔中或再度的污染“，造成根管治療失敗

臨床檢查確認根尖病灶來源

如何提高治療的成功率

根管充分的清創與修型，是牙醫師提高成功率的第一步，但也是最艱困的一步，錯綜複雜的牙根型態，需要使用精密的器械以及適當的沖洗藥水才可以有效的移除致病的微生物。

如何維持根管治療的成效

冠部微滲漏（coronal leakage）也是重要但常常忽略的一個重點，牙醫師在進行根管治療的療程中，會以暫時性的牙冠填補物來進行過渡時期填補，一旦完成根管治療後，病患應’’儘快’（ASAP）’完成永久性的牙體復型或假牙套製作，避免口腔內的微生物再度污染封填後的根管系統。

白色填補物為一般牙科常用暫時填補材料

如何面對失敗的根管治療

臨床照片中顯示牙根周圍發生病灶（sinus tract）

‘’根管再次治療’’是民眾慢慢可以接受的治療方式之一，但所需治療的時間，顯微根管治療費用，以及根管再治療成功的機率，都需要於治療前與牙醫師充分的溝通，才可以共同找到最適合的治療計畫。

孕婦可以做根管治療嗎？

孕婦牙痛究竟要不要看牙醫呢？俗話說：生一個孩子，掉一顆牙？ 但很多研究早已證實，懷孕期間牙齒腫脹或鬆動，主要在於體內賀爾蒙的改變，導致牙齦牙周炎的發生，或是孕吐及酸性食物而導致蛀牙機率的提高，因此懷孕婦女的口腔保健更要比平常更用心!!

針對懷孕期間進行根管治療的疑慮，分為以下三點來討論？

醫師，照牙科x-光片，安全嗎？？

嬰兒胚胎發中，最容易受到輻射線傷害的敏感期間為妊娠受孕後22天，若輻射劑量高於25 雷德，易造成胎兒畸形或心智發展遲緩的後遺症，至於牙科治療常用的根尖x 光片，每張劑量約為 0.002雷德，因此每張拍攝僅相當於每人每天受到背景輻射能量的1/10，所以在適當的鉛衣保護下，拍攝 x光片上是相當安全的。

牙科x-光片，可提供牙醫師診斷治療前的有效資訊

醫師，使用牙科麻藥，安全嗎？？

根管治療中，牙醫師會使用適當的局部麻醉來減輕病患治療時得疼痛感，Lidocaine 是牙科最常使用的麻藥，藥物安全屬於 B 級安全（註一），在使用上，牙醫師會調整施打的劑量，透過疼痛的減輕，也能降低孕婦及嬰兒在治療上的壓力。

牙科常用的局部麻醉藥

醫師，使用止痛藥，安全嗎？？

牙科治療中常會使用止痛藥或抗生素來預防或治療疾病的感染，一般的止痛藥如：普拿疼或是牙科用抗生素，藥物安全亦屬於 B 級安全。

結論：為避免嬰兒早產或是懷孕後期看牙的不適感，定期做牙科的健康檢查及早期治療，更能順利度過產婦妊娠期間的辛苦。

註一：動物試驗的結果顯示，並無對胎兒有害的證據，但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計且有對照組的研究

參考資料：
American Dental Association
American Pregnancy Association